第四節(jié)?二十一世紀以來的發(fā)展

進入二十一世紀，伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入及區(qū)域醫(yī)療資源的拓展，醫(yī)院堅持“以中醫(yī)為主，走中西醫(yī)結(jié)合的道路”的辦院方針，不斷提升衛(wèi)生健康服務水平，滿足群眾健康服務需求，保持了在地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展建設中的“龍頭”地位。2001 年，成功晉級浙江省三級乙等中醫(yī)醫(yī)院；2011 年及 2012 年，先后晉級浙江省三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院；2017 年榮獲市屬醫(yī)療單位首家“全國文明單位”稱號；2018-2021 連續(xù)四年獲國家三級公立醫(yī)院績效考核 A 等評價。并先后被授予“全國節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位”“全國改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院”“全國兩化融合示范點創(chuàng)建單位”，省級“平安醫(yī)院”“綠色醫(yī)院”稱號，入選省級“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點單位”。醫(yī)院還不斷拓展整體規(guī)模和服務功能，形成了一院四區(qū)的發(fā)展總格局。開放床位數(shù)由 2000 年的 250 張，發(fā)展為 2022 年的 1400 張；門診量由 2000 年的 34.47萬人次，增長到 2022 年的 116.9 萬人次；入院總數(shù)由 2000 年的 3720 人次，增長到 2022 年的32675 人次；業(yè)務收入由 2000 年的5244 萬元，增長到 2022 年的 10.1 億元。一個個堅實的足印，見證了溫州市中醫(yī)院在二十一世紀的快速發(fā)展。2021 年初，為謀劃醫(yī)院未來五年的發(fā)展思路和 主要任務，出臺了《溫州市中醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃》，為醫(yī)院未來的高質(zhì)量發(fā)展指明了方向。醫(yī)院等級評審是評價醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量的綜合手段，也是醫(yī)院尋求自身發(fā)展，向社會公眾證明服務能力和水平的重要標志。2001 年，根據(jù)《浙江省中醫(yī)醫(yī)院評審標準》的要求，醫(yī)院開展了全面的創(chuàng)建工作，對標準中要求的行政管理、醫(yī)療安全、持續(xù)質(zhì)量改進、行風建設等重點內(nèi)容層層落實，不斷完善，于 2001 年 9 月，順利通過浙江省中醫(yī)藥管理局等級評審專家組的評審，成功晉級三級乙等中醫(yī)醫(yī)院。獲得三級乙等中醫(yī)醫(yī)院稱號后，醫(yī)院再接再厲，以三 級甲等醫(yī)院建設標準為準則，繼續(xù)加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務、促進行風建設。 經(jīng)過十年的努力，醫(yī)院在管理、 質(zhì)量、服務、行風等方面都取 得了顯著的發(fā)展。2011 年 7 月， 成功晉級浙江省三級甲等中醫(yī) 醫(yī)院；2012 年 8 月，成功晉級 國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院 整體水平邁上了一個嶄新的臺 階。2021 年 4 月，按照新標準 再啟動評審后，作為省內(nèi)第一 家參評的中醫(yī)醫(yī)院，以高分全票通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院復評。

      2012 年 8 月，通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審

  作為浙南地區(qū)傳承中醫(yī)藥文化的主力軍，醫(yī)院圍繞打造“省內(nèi)一流、全國知名”的現(xiàn)代化 國家三級甲等中醫(yī)院，建立高水平的區(qū)域中醫(yī)藥醫(yī)療康養(yǎng)中心的目標，以“十三五”“十四五”發(fā)展規(guī)劃為引領，實施各項中醫(yī)藥發(fā)展舉措，有效助推中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮。在大力推廣的中醫(yī)特色治療方法中，“冬病夏治”和“冬令膏方”是每年的重頭戲，醫(yī)院采取早啟動、早宣傳、資源整合、集中管理等措施，提高了冬病夏治和冬令膏方在群眾中的知曉度和認同感。群眾對這兩項中醫(yī)藥技術(shù)的良好反響也帶動了其他中醫(yī)特色治療的開展，如腫瘤科的中藥煎劑浸泡治療化療后手足綜合癥，耳穴伏埋預防化療嘔吐不良反應，婦科的穴位按摩及艾灸治療妊娠惡阻、先兆流產(chǎn)，腎病科的中藥保留灌腸治療腎衰，骨傷科開展的小針刀等，都深受病人的歡迎。2010 年 12 月，溫州市中醫(yī)藥文化博物館、溫州市名中醫(yī)學術(shù)研究所在我院景山院區(qū)隆重揭幕。中醫(yī)藥文化博物館和研究所掛靠我院，下設治未病研究室、永嘉學派工作室、名中醫(yī)館、中醫(yī)藥文化博物館等分支機構(gòu)，旨在建立中醫(yī)藥學術(shù)交流和研究平臺，弘揚溫州中醫(yī)藥文化，這也成為了我院中醫(yī)藥文化宣傳工作的長效載體。2018 年，成立普安養(yǎng)生保健學院，開設中醫(yī)講堂和中醫(yī)學堂，向群眾普及中醫(yī)藥文化和疾病防治知識，截止 2022 年共開展活動 350 余場，其中線上授課收看人次超 18 萬人；醫(yī)院還積極推進中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地建設，先后被評為省中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地、首批省級健康文化宣傳基地。

重點學科建設是醫(yī)院新世紀業(yè)務建設的核心戰(zhàn)略，強化重點學科建設是提升醫(yī)院競爭力，提高服務水平的必然選擇，重點學科建設伴隨著醫(yī)院的發(fā)展從零開始，不斷壯大。2006 年，浙江省人民政府出臺了《浙江省衛(wèi)生強省建設綱要》，中醫(yī)藥攀登工程成為六大工程之一，其中將中醫(yī)“三名”戰(zhàn)略即名醫(yī)、名科和名院的建設作為重中之重。2007 年經(jīng)過各部門的共同努力，醫(yī)院取得了浙江省“名院建設單位”稱號，腎病科、婦科、肝病科取得了“名科建設單位”稱號。至“十三五”期末，共建成國家級重點?？?4 個——中醫(yī)婦科、腎病科、康復科、神志病科；省中醫(yī)重點學 ( 專 ) 科 9 個——中醫(yī)婦科、腎病科、中西醫(yī)結(jié)合老年康復科、肝病科、針推康復科、腦病科、脾胃病科（消化科）、骨傷科、護理學；市級重點學科群 4 個——老年病學科群、康復醫(yī)學學科群、心腦血管學科群、骨傷學科群；市級重點學科 8 個——心腦血管科、康復科、骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合乳腺病科、中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科、針灸推拿科、檢驗科，保持了在地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展建設中的領先地位。同時，醫(yī)院一批傳統(tǒng)特色?？茖嵙Φ玫搅擞辛Φ撵柟毯吞嵘缰嗅t(yī)婦科、腎病、肝病等學科作為醫(yī)院學科迅猛發(fā)展的縮影，其鮮明的中醫(yī)藥特色和深厚的學科內(nèi)涵獲得廣泛的認可。醫(yī)院還著重于以點帶面、以弱促強，積極扶持新的特色科室，不斷培育新的技術(shù)和經(jīng)濟增長點，近年來新增針灸康復學科、腦病科、消化科、護理學、骨傷科和腎病科、康復科等 7 個重點學 ( 專 ) 科及品牌學科，成立了 MDT 中心及中風防治、圍 絕經(jīng)期診療、眩暈診療、吞咽障礙診療等多個診療中心；“十三五”以來，獲省部級以上科研立項 7 項，廳局級重大項目 4 項，科研經(jīng)費共計 891 萬元，按 1：1 配比院內(nèi)科研經(jīng)費投入 891萬元；獲科研二等獎以上獎項 1 項，廳局級以上獎勵 3 項；發(fā)表 SCI 論文 40 篇，Ⅰ級雜志論文162 篇；舉辦國家級繼教項目 53 項，省級繼教項目 25 項。2018 年醫(yī)院順利通過全國中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估，住培合格率逐年提高，2022 年達到95.24%；近年來，還順利完成國家級 GCP 基地資格認定，開設了生物等效性研究中心、中醫(yī)藥科研實驗中心、浙江省中醫(yī)藥重點實驗室（培育）。

  人才隊伍的建設是臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的基礎，特別是一流頂尖人才，是學科建設的脊梁，直接關系醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。近年來，為加速建設和發(fā)展，醫(yī)院在人才隊伍建設上傾注大量的心 血，堅持培養(yǎng)和引進并舉的人才建設思想，先后出臺了《中醫(yī)藥人才引進和培養(yǎng)規(guī)劃》《人才 學科雙倍增行動計劃 (2019-2021 年）》《十大領軍、后備領軍人才評選辦法》《溫州市中醫(yī) 院師承人才培養(yǎng)方案》《引進培育博士人才相關管理規(guī)定》《專家型關鍵人才薪酬改革方案》等，并在組織、制度、紀律、經(jīng)費等方面落實保障措施，保證各類人才的有序培養(yǎng)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。至 2022 年 12 月，醫(yī)院共有各類職工 1682 人，在編職工 1263 人；其中臨床醫(yī)師 454 人，護士614 人；臨床醫(yī)師中大專及大專以上學歷占醫(yī)師總數(shù) 100%，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師 257 人，占臨床醫(yī)師總數(shù)的 56.61%；高級職稱 286 人，中級職稱 474 人。碩士研究生 183 人，博士研究生 11 名。2012 年，馬大正工作室被批準為國家名老中醫(yī)專家傳承工作室；馬大正醫(yī)生被批準為第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗指導老師；2017 年，馬大正、程錦國主任中醫(yī)師被批準為第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗指導老師；2012 年獲批成立林上助省名老中醫(yī)專家傳承工作室； 2017 年獲批成立程錦國省名老中醫(yī)專家傳承工作室；2018 年獲批成立胡萬華省名老中醫(yī)專家傳承工作室；2021年獲批成立王慶來省名老中醫(yī)專家傳承工作室。還先后建立石學敏院士工作站、國醫(yī)大師葛琳儀溫州工作站、國家中管局石氏傷科流派傳承工作室（溫州）二級工作站、詹紅生上海市名中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗研究（溫州）工作室；與中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院生命科學院付小兵院長合作，掛牌“中國創(chuàng)面修復?？平ㄔO培育單位”，聘請一批醫(yī)學院校知名專家查青林、秦鑒等任醫(yī)院顧問，同范永升、謝志軍、童國慶、嚴驊、方邦江、蔣飛照、張永華等名醫(yī)開展合作。在人才培養(yǎng)上，實施了 “十大領軍人才及后備領軍人才”項目，系統(tǒng)構(gòu)建普安人才體系，打造“普 安名醫(yī)”“普安英才”和“普安新秀”，發(fā)揮其示范引領作用，促成了中醫(yī)藥人才輩出的良好局面。至 2022 年，醫(yī)院現(xiàn)有全國老中醫(yī)學術(shù)繼承人指導老師 2 名，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才 8 名，全國優(yōu)秀中藥傳承人才 2 名，浙江省國醫(yī)名師 1 名，浙江省名中醫(yī) 5 名，浙江省衛(wèi)生創(chuàng)新人才 2 名，浙江省醫(yī)壇新秀 5 名，浙江省中青年名中醫(yī) 8 名，浙江省 151 人才 1 名，浙江省優(yōu)秀護理人才11 名，中華中醫(yī)藥學會青年托舉人才 1 名，甌越名醫(yī) 2 名，溫州名醫(yī) 3 名，溫州市“特支計劃”科技創(chuàng)新領軍人才 1 名，溫州市名中醫(yī) 8 名，溫州市中青年名中醫(yī) 9 名，溫州市 551 人才 25 名，溫州市醫(yī)壇新秀 13 名，這些優(yōu)秀人才的涌現(xiàn)，成為了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的源動力。

2018 年 9 月 30 日，成立石學敏院士工作站

  在醫(yī)院管理上，醫(yī)院領導層堅持把提升現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和制度化建設作為醫(yī)院發(fā)展的建 設基礎，重視管理團隊的教育和學習，定期開展中層干部培訓，組織觀摩先進的醫(yī)院管理模式，建設了一支具備高度團隊凝聚力的管理隊伍。同時，規(guī)范職能管理組織的建設，建立了獨立的科教科、質(zhì)量管理科、信息科等重要管理機構(gòu)?？平炭频慕⒋龠M了醫(yī)院科、教、研的規(guī)范化建設，在科研課題、繼續(xù)教育、教學管理等方面取得了飛速的發(fā)展，2008 年下半年，醫(yī)院正式掛牌“浙江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院”。質(zhì)量管理科的建立促進了臨床醫(yī)療質(zhì)量水平的進步，2001年建立了全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高了醫(yī)療業(yè)務水平；信息部門成立后，逐步建立了合理、快速、便捷的醫(yī)療網(wǎng)絡服務平臺，技術(shù)水平和覆蓋面達到地區(qū)先進水平。2018 年，根據(jù)中共中央辦公廳印發(fā)的《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》要求，醫(yī)院開始實行黨委領導下的院長負責制，進一步明確了院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。健全并完善黨委工作制度，落實“一崗雙責”，出臺了《黨委會議事規(guī)則》《黨委會、院長辦公會議事清單（試行）》等制度，組建了黨政綜合辦、組織科、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科、紀檢監(jiān)察室等四個黨管職能科室，為黨建工作提供了堅實的組織保障。同時醫(yī)院以強化行政后勤能力，提升綜合管理效能為目標，推進各項后勤保障工作。2015 年建成投用六虹橋院區(qū)后，基建部門持續(xù)對名醫(yī)館新館、磁共振機房、學術(shù)報告廳、黨建公園等各類功能用房和區(qū)域進行改造提升，并積極推進景山院區(qū)提升拆擴建工程和水心院區(qū)拆擴建及親和雅園項目。實施設備全過程管理，引進核磁共振、高壓氧艙、大型數(shù)字減影血管造影機（DSA）、胃腸鏡系統(tǒng)、腹腔鏡及宮腔鏡系統(tǒng)、彩色多普勒超聲、16 排 CT、方艙 CT 等高新設備，發(fā)揮設備最大效益；通過智慧后勤管理平臺，提高后勤運行效率和服務質(zhì)量。加強內(nèi)控和績效管理，推進內(nèi)控合規(guī)性建設，實行預算歸口管理，嚴格執(zhí)行“無預算、不支出”；2021 年全面推進績效改革，以 RBRVS、DRGs 為工作量評價工具，優(yōu)化績效評價和分配體系。推進醫(yī)院信息化建設，完成醫(yī)療、藥品、物資、管理統(tǒng)計等基礎性信息化建設，先后建成 4 大體系 70 余個信息系統(tǒng)及模塊；2019 年 7 月上線溫州首家“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；運用中醫(yī)人工智能平臺、“釘釘”辦公軟件，建設“互聯(lián)網(wǎng) +”應用示范基地，打造智慧中藥房；通過全國電子病歷應用分級評測四級評測，智慧醫(yī)院等級評測二級評測；2022年通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準成熟度測評，達到互聯(lián)互通四級甲等水平。文化建設是醫(yī)院發(fā)展的價值導向和戰(zhàn)略核心思想，在百年的建設和發(fā)展歷程中，醫(yī)院培育和沉淀了反映中醫(yī)醫(yī)院特色，體現(xiàn)時代風貌的思想文化，以“打造全國知名，省內(nèi)一流的三級甲等中醫(yī)院”為愿景，設計了富有中醫(yī)文化內(nèi)涵的院徽，凝練出“大醫(yī)精誠、仁術(shù)普安”的醫(yī)院院訓和院歌，確立了“傳承、創(chuàng)新、安全、優(yōu)質(zhì)、智慧、高效、文明、幸福”的核心價值觀，編寫了《溫州市中醫(yī)院院史》《新員工手冊》等讀本，通過開展新員工崗前培訓、觀看醫(yī)德醫(yī)警示片、在院報中開辟院史專欄、舉行名老中醫(yī)帶徒拜師儀式等方式，營造了富有中醫(yī)文化特色的醫(yī)院文化氛圍，為醫(yī)院的改革發(fā)展提供了文化推動力。此外，醫(yī)院每年還開展豐富多彩的文化活動，如以黨委、工會、團委為核心組織開展的護士節(jié)聯(lián)歡、職工春游、體育比賽、書畫比賽、新年聯(lián)歡會等系列全院性職工活動，提供職工學習、交流的機會，增強團隊凝聚力；2018 年在六虹橋院區(qū)建成“職工活動中心”，年底榮獲省級“模范職工之家”稱號。在醫(yī)院文化推廣上，以《溫州市中醫(yī)院報》、官網(wǎng)、微信公眾號、視頻號為平臺，開展中醫(yī)藥文化、醫(yī)療服務信息、健康保健知識的宣傳和科普工作。醫(yī)院還積極響應市衛(wèi)健委號召，開展中醫(yī)藥適 宜技術(shù)推廣、黨員醫(yī)生進社區(qū)、送醫(yī)送藥下農(nóng)村、無償獻血、慈善一日捐、夏季免費送伏茶、“愛心溫州·凈血護腎”慈善助醫(yī)、“幫您站起來”等公益活動，先后榮獲全省社會服務工作先進集體、省衛(wèi)生計生系統(tǒng)首屆“先聲杯”最美志愿者評選“優(yōu)秀團隊獎”“優(yōu)秀紅手環(huán)志愿者”“管理創(chuàng)新醫(yī)院”稱號；2017 年在市委市政府、政協(xié)領導的支持和全院職工的努力下，醫(yī)院榮獲“全國文明單位”稱號，這項榮譽在全市衛(wèi)生系統(tǒng)尚屬首家，2020 年順利通過“全國文明單位”復評。

2018 年 1 月，榮獲“全國文明單位”稱號，舉行授牌儀式

在業(yè)務發(fā)展的同時，醫(yī)院整體規(guī)模較小，發(fā)展空間受限一直是突出的難點問題。在醫(yī)院領導班子的帶領下和溫州市政府、溫州市衛(wèi)生局的大力支持下，醫(yī)院的兼并擴張和新院區(qū)建設工作不斷取得新進展。1999 年底，經(jīng)溫州市政府批準，醫(yī)院兼并了當時經(jīng)營不太景氣的溫州市氣功療養(yǎng)院（溫州市氣功療養(yǎng)院簡史：1984 年，溫州市衛(wèi)生局正式下達文件，成立溫州市老干部療養(yǎng)院與溫州市氣功療養(yǎng)院，兩個牌子一套班子，王來輝任書記、沈冰任副書記，韓吉才任院長、馬有忠任副院長，人員編制 50 人；溫州市人民政府決定在景山劃地 41 畝，其中包括原糧食系統(tǒng)療養(yǎng)院房子作為院址，當年即收治病人和老干部療養(yǎng)。1985 年，浙江省老干部局撥款 15萬元，開始建設第一幢病房，病房建成后，省內(nèi)各地老干部陸續(xù)不斷來療養(yǎng)，為療養(yǎng)院最興旺時期。至 20 世紀 90 年代初，由于老干部的活動經(jīng)費自行支配，不再參與療養(yǎng)，療養(yǎng)院就靠少數(shù)氣功治療的病人得以維持；1997 年，愛國臺胞何朝育、黃美英夫婦來療養(yǎng)院參觀，并表示愿意出資贊助，籌建新的康復病區(qū)，溫州市人民政府也表態(tài)出資共同建設；1998 年 10 月，“育英老年康復中心”落成；1999 年 12 月，溫州市衛(wèi)生局決定將溫州市氣功療養(yǎng)院并入溫州市中醫(yī)院，并更名為溫州市中醫(yī)院景山院區(qū)）；2000 年，掛牌溫州市中醫(yī)院景山院區(qū)并建立康復專科，實行統(tǒng)一領導，分片負責。2013 年 1 月，溫州市第八人民醫(yī)院（溫州市第八人民醫(yī)院簡史：1960 年，五馬公社所轄五馬、大南門診部、五馬街道保健站和巽山鄉(xiāng)醫(yī)院等作為主體，統(tǒng)一組成五馬公社醫(yī)院，隸屬五馬公社領導，下設城南、五馬、巽山等三個分院；1962 年 5 月，改名為五馬醫(yī)院，隸屬溫州市衛(wèi)生局管轄；同年 12 月，巽山分院劃歸近郊區(qū)衛(wèi)生所管轄；1966 年 9 月，經(jīng)溫州市衛(wèi)生局發(fā)文，改名為溫州市紅衛(wèi)醫(yī)院；1984 年，溫州市設鹿城區(qū)，醫(yī)院歸屬鹿城區(qū)衛(wèi)生局管理；1985 年 11 月，溫州市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)浙江省衛(wèi)生廳文件批準為縣級綜合性醫(yī)院，核定床位 200 張；同年，更名為溫州市康復醫(yī)院；1995 年 12 月，經(jīng)浙江省衛(wèi)生廳發(fā)文同意將溫州市康復醫(yī)院更名為溫州市第八人民醫(yī)院。1996 年 10 月，新院主體大樓落成，醫(yī)院整體遷入水心新院）根據(jù)“溫 州市人民政府專題會議紀要”，整體并入溫州市中醫(yī)院，并更名組建為溫州市中醫(yī)院水心院區(qū)，開創(chuàng)了我市中醫(yī)醫(yī)院兼并綜合性醫(yī)院的先河，在醫(yī)療資源整合的道路上邁出了跨越式的一步。2011 年 12 月，新院區(qū)建設工程奠基開工，新院區(qū)選址葡萄村，占地面積 38 畝，項目一期投資近 4 億元，建筑面積 6.5 萬平方米，地上 21 層，地下 1 層，設置床位 500-600 張；二期投資 1.75億元，建筑面積 3 萬平方米，地上 10 層、地下 1 層設置床位 270 張。2015 年 4 月，六虹橋院區(qū)正式投入運營，改善了醫(yī)院整體規(guī)模小、發(fā)展空間受限的問題

                                                                         2011 年 12 月，六虹橋新院區(qū)奠基

2016 年，醫(yī)院與上海復星集團合作在大士門院區(qū)建立“溫州老年病醫(yī)院”，系全省首個混合所有制醫(yī)院合作項目； 2018 年，全面托管泰順縣中醫(yī)院，設立溫州市中醫(yī)院“泰順分院”；2022 年，龍灣院區(qū)（親和雅園）建成投入使用。目前，醫(yī)院總開放床位超 1400 張，服務能力及范圍進一步拓展；2021 年，醫(yī)院入選國家中醫(yī)特色重點醫(yī)院建設項目，項目對應的水心院區(qū)拆擴建工程納入國家中醫(yī)重點《浙江中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，2023 年 4 月全面啟動拆擴建工程。醫(yī)院朝著打造 “省內(nèi)一流、全國知名”的現(xiàn)代化國家三級甲等中醫(yī)院目標邁出了堅實有力的步伐。