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溫州醫(yī)學院
聘任教學基地兼職教師資格評審表
單 位
姓 名
申報專業(yè)
技術(shù)資格
填表時間: 年 月 日
溫州醫(yī)學院制
填 表 說 明
(一)本表供聘任兼職教師人員使用。第1至9頁由本人填寫,醫(yī)院相關職能部門審核。
(二)第3頁中的“現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格”指申報人員現(xiàn)有的、經(jīng)各級評委會審定的專業(yè)技術(shù)資格,“原專業(yè)技術(shù)資格”指曾聘任兼職教師系列的職稱,未曾聘任過的申報人員該欄無需填寫,“審定時間”系指公布任職資格的時間,“職務聘任時間”系指所在單位聘任該專業(yè)技術(shù)職務的起訖時間。“何時何地受何處分”應寫明受處分的情況。
(三)“起止時間”填寫至月份,如2005.09-2006.07。
(四)第5-6頁“本人總結(jié)”欄結(jié)尾須注明“本人申報所提供材料真實可靠”字樣。
(五)填寫內(nèi)容要具體、真實,字跡要端正、清楚;涉及簽名、日期、保證和意見等內(nèi)容時需用鋼筆填寫。
(六)如填寫內(nèi)容較多,可另加附頁。
(七)此表填寫一式三份,單位人事等相關部門做好存檔備份工作。
(八)各類證書、論文、著作都需各醫(yī)院相關部門對原件審核后,附送復印件至學校進行評審。
1.基本情況
姓 名 |
| 性別 |
| 民族 |
| 照
片 | ||||||||
曾用名 |
| 身份證號 |
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出生地 |
| 身體狀況 |
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參加工作時間 |
| 工齡 |
| 其中教齡 |
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是否曾取得高校教師資格 |
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現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格 |
| 審定時間 |
| 職務聘任時間 |
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原專業(yè)技術(shù)資格 |
| 審定時間 |
| 職務聘任時間 |
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最高學歷 |
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最高學位 |
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現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)工作及專長 |
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何時參加 何黨派 |
| 現(xiàn)擔(兼)任 黨政職務 |
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參加何學術(shù)團 體、任何職務 |
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社會兼職 |
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何時何地 受何處分 |
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2.學習工作經(jīng)歷
2.1學習培訓和實踐鍛煉經(jīng)歷(包括參加專業(yè)學習、國內(nèi)外培訓進修、各種實踐鍛煉等) | |||||
起止時間 | 學習或?qū)嵺`內(nèi)容 | 單位或地點 | 證明人 | ||
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2.2工作經(jīng)歷及社會經(jīng)歷(從參加工作開始填寫,時間必須連貫) | |||||
起止時間 | 工作單位 | 從事何專業(yè)技術(shù)工作 | 任何專業(yè)技術(shù)職務 | ||
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3.個人總結(jié)(任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、教學、科研等工作的能力及履行職責的情況、業(yè)績)
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(簽名) 年 月 日
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4.教學工作(或其它本職工作)業(yè)績(醫(yī)院教學管理或相關職能部門蓋章)
任現(xiàn)職以來承擔教學及教學管理工作情況 | ||||||
起止時間 | 講授課程名稱及 其他教學任務 | 本人承 擔內(nèi)容 | 周課 時數(shù) | 授課對象 及學生數(shù) | 學年總 授課時 | 教學業(yè)績 考核等級 |
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5.各類項目、專利、論文著作及相關成果(醫(yī)院科教科或?qū)W院辦蓋章)
5.1任現(xiàn)職以來教研教改教學建設業(yè)績和承擔科研、技術(shù)開發(fā)項目的情況(限填10項) | ||||||||||||
項目名稱(須注明立項號) | 項目來源 | 起止 年月 | 金額 (萬元) | 本人 排名 | 是否 結(jié)題 | 成果 形式 | ||||||
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5.2任現(xiàn)職以來各類授權(quán)專利(含軟件著作權(quán))情況(限填5項) | ||||||||||||
專利名稱 | 專利類別 | 授權(quán)專利號 | 授權(quán) 年份 | 授權(quán)單位 | 本人 排名 | 是否 轉(zhuǎn)讓 | ||||||
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(醫(yī)院科教科或?qū)W院辦蓋章)
5.3任現(xiàn)職以來發(fā)表論文、著作情況(正高限填8項,副高限填5項,中級限填3項) | |||||||||
論文、著作題目 | 刊物(出版社)名 稱、刊號(書號) | 卷(期)數(shù) | 發(fā)表 時間 | 本人 排名 | 收錄情況 | ||||
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5.4近三年以來教、科研成果、參加各種專業(yè)技能比賽以及指導學生參賽獲獎情況 | |||||||||
獲獎項目 | 獎項名稱和獲獎等級 | 授予單位 | 獲獎 時間 | 本人排名 | |||||
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6.考核情況(醫(yī)院人事科蓋章)
任現(xiàn)職以來年度及任職期滿考核情況 | |||
年度(學年) | 考核等次 | 考核單位或部門 | |
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任職期滿考核意見 |
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7.相關證書
研究生主干課程成績 |
此處貼《研究生主干課成績》復印件或研究生學歷、博(碩)士學位證書復印件 |
8.醫(yī)院及主管部門推薦意見
總?cè)藬?shù) | 參加人數(shù) | 表 決 結(jié) 果 | 備 注 | ||||||
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| 同意人數(shù) |
| 不同意人 數(shù) |
| 棄權(quán) 人數(shù) |
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推 薦 意 見 | |||||||||
主 管 部 門 意 見
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公章 負責人: 年 月 日 | ||||||||
人 事 部 門 意 見
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公章 負責人: 年 月 日 | ||||||||
呈 報 單 位 意 見 |
公章 負責人: 年 月 日 | ||||||||
9.校專業(yè)技術(shù)資格評審委員會評審意見
校專業(yè)技術(shù)資格評審委員會學科評議組評審意見 | ||||||||||||||||
總?cè)藬?shù) | 參加人數(shù) | 表 決 結(jié) 果 | 備 注 | |||||||||||||
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| 同意人數(shù) |
| 不同意人 數(shù) |
| 棄權(quán) 人數(shù) |
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學科評議組組長 (簽名蓋章) 年 月 日 | ||||||||||||||||
校專業(yè)技術(shù)資格評審委員會意見 | ||||||||||||||||
總?cè)藬?shù) | 參加人數(shù) | 表 決 結(jié) 果 | 備 注 | |||||||||||||
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| 同意 人數(shù) |
| 不同意 人 數(shù) |
| 棄權(quán) 人數(shù) |
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(評委會公章) 評審委員會主任 (簽名蓋章) 年 月 日
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